| 各省、自治区、直辖市中医药主管部门，新疆生产建设兵团卫生健康委： 按照《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》(国卫办医发〔2019〕23号，以下简称《通知》)要求，2022年，我局联合相关部门有序推进2021年度全国二级公立中医医院绩效考核工作(以下简称绩效考核)。现将2021年度全国二级公立中医医院绩效考核国家监测分析情况报告如下。 一、扎实推进绩效考核工作 2022年，我局根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》等政策文件要求，进一步细化指标说明及相关工作要求，提升数据平台使用便捷性，持续完善绩效考核标准化支撑体系，并将考核工作与公立中医医院高质量发展同步推进。充分发挥专家团队优势，开展政策宣传、指标解读、业务指导和专业答疑工作，累计回复问题2479个，更新发布答疑手册4版。 经各省级中医药主管部门审核确认，全国共1781家二级公立中医医院参加2021年度绩效考核。其中，中医医院1525家，中西医结合医院60家，中医专科医院40家，民族医医院156家(见图1)，基本实现对二级公立中医医院绩效考核的全覆盖。与2020年参加考核的二级公立中医医院相比，新增纳入考核的医院771家，因合并、升/降级、撤销等原因退出考核的医院共62家。图1 参加2021年度二级公立中医医院绩效考核的医院分布情况 二、2021年度国家监测分析情况 通过对参加2021年国家二级公立中医医院绩效考核的1781家中医类医院数据指标监测分析，结果显示，2021年度二级公立中医医院功能定位进一步落实，中医药服务能力和诊疗支撑能力持续提升，运营能力和可持续发展能力有所增强，群众满意度稳中有升。通过连续三年的绩效考核引导，二级公立中医医院改革发展取得阶段性成效，向高质量发展方向持续迈进，较好地满足了城乡居民对中医药服务的需求，为方便人民群众及时、就近享有中医药基本医疗卫生服务提供了有力支撑。 (一)中医药服务能力增强。在门诊诊疗服务方面。2021年全国二级公立中医医院门诊中药处方比例为53.28%，门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例为21.62%，均与2020年基本持平;门诊患者中药饮片使用率为26.97%，较2020年增长1.60个百分点;门诊患者中医非药物疗法使用比例为15.03%，较2020年增长1.47个百分点(见图2)。在住院诊疗服务方面。2021年全国二级公立中医医院出院患者中药饮片使用率为56.62%，较2020年增长2.88个百分点;出院患者中医非药物疗法使用比例为66.87%，较2020年增长5.84个百分点;以中医为主治疗的出院患者比例为25.41%，较2020年增长1.95个百分点(见图3);手术患者围手术期中医治疗比例为84.88%，较2020年增长1.21个百分点，手术患者并发症发生率为0.17%，与2020年基本持平;理法方药使用一致的出院患者比例为76.11%，较2020年增长0.23个百分点。其中上海、浙江、四川等省份门诊和住院各项中医药特色指标位于全国前列;海南、山东、安徽等省份门诊和住院各项中医药特色指标提升幅度较大。全国二级公立中医医院持续强化以中医药为主的服务功能，提升基层中医药在治未病、康复、公共卫生、健康宣教等领域的服务能力，符合二级公立中医医院功能定位。图2 2019-2021年二级公立中医医院门诊患者诊疗情况图3 2019年-2021年二级公立中医医院出院患者诊疗情况 (二)诊疗支撑能力提升。一是合理用药水平不断提高。2021年，全国二级公立中医医院抗菌药物使用强度为35.63DDDs，较2020年下降1.35DDDs，抗菌药物使用强度超过40DDDs的中医综合医院比例较2020年下降4.15个百分点，西藏、海南、北京等省份的抗菌药物使用强度下降较快，新疆、青海、西藏等省份连续多年抗菌药物使用强度均相对较低。2021年，全国二级公立中医医院基本药物采购金额占比和采购品种数占比分别为45.27%和33.77%，与2020年基本持平;门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用占比分别为50.05%和54.33%，较2020年提高0.32个百分点和1.24个百分点;国家组织药品集中采购中选药品完成占比为91.6%，较2020年提高3.91个百分点。二级公立中医医院进一步落实优先配备使用基本药物政策要求。二是检查检验同质化水平稳步提高。2021年，87.31%的二级公立中医医院参加了所在省份临床检验中心组织的室间质量评价工作，省级室间质量评价临床检验项目参加率中位数为87.93%，合格率中位数为94.15%，分别较2020年提升3.37个百分点和0.60个百分点(见图4)，为有效推进医疗机构检查检验结果互通互认奠定基础。宁夏、上海、天津等省份二级公立中医医院省级室间质量评价临床检验项目的参加率和合格率均位于全国前列，兵团、广东、江西等省份的参加率增长较快，宁夏、兵团、辽宁等省份的合格率增长较快。三是信息化建设和应用水平稳中有进。2021年，全国84.05%的二级公立中医医院参加了电子病历系统应用水平分级评价，平均级别达到2.23级，较2020年略有提高。其中，44.75%的二级公立中医医院的电子病历系统应用水平分级达到3级及以上，基本满足部门间数据交换的要求。二级公立中医医院中电子病历系统应用水平达到的最高级别为4级，占比为5.45%，主要集中在河南、浙江、江苏等省份。在信息化建设和应用方面，上海、浙江等省份基础较好，兵团、江西、云南等省份提升速度较快。图4 2019-2021年二级公立中医医院室间质评项目参加率和合格率情况 (三)运营能力有所增强。在医疗收入结构方面。2021年，全国二级公立中医医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例(33.24%)，较2020年有所提升;中药饮片收入占药品收入比例(26.28%)，较2020年提高0.68个百分点;中医医疗服务项目收入占医疗收入比例(9.58%)，较2020年提高0.38个百分点;重点监控化学药品和生物制品(依据第一批国家重点监控合理用药药品目录)收入占比(1.25%)，较2020年下降1.15个百分点;重点监控高值医用耗材收入占比(36.53%)，较2020年下降1.16个百分点。二级公立中医医院医疗收入结构不断优化，“腾笼换鸟”调结构取得积极成效。在次均医药费用方面。与2020年相比，2021年全国二级公立中医医院门诊患者次均医药费用增幅和住院患者次均医药费用增幅分别为2.05%和3.64%，较2020年降低8.14个百分点和3.67个百分点，控制在合理水平;门诊患者次均药品费用和住院患者次均药品费用均呈显著下降趋势，降幅分别为5.57%和0.94%。 (四)持续发展机制逐步健全。在人员结构方面。2021年，全国二级公立中医医院医护比为1:1.30，与2020年持平;麻醉、儿科、重症、病理等紧缺医师数量较2020年均有所增长。上海和安徽等省份的相关专业的紧缺医师占比增长较快。在人才培养方面。2021年，全国二级公立中医医院人才培养经费投入占比为0.27%，较2020年有所增长。云南、浙江的人才经费投入占比相对较高，浙江、山东、云南等省份的人才投入经费较多。 (五)群众满意度稳中有升。在患者满意度方面。2021年，全国二级公立中医医院门诊患者满意度为86.94分，较2020年增加0.25分，住院患者满意度为90.30分，与2020年相比基本持平。门诊患者在护士沟通方面满意度分数较高，在隐私保护和医生沟通方面分数提升较快;住院患者在医务人员回应和医生沟通方面的满意度相对较高，在饭菜质量方面分数提升较快。二级公立中医医院持续通过各项举措改善人民群众就医体验，如在全院开展改善医院环境专项行动、优化就医流程和布局、规范投诉管理、组织相关部门定期开展职业道德规范培训等，实现以“患者为中心”的优质服务。部分医院先后成立了医辅中心、客服中心、学雷锋志愿服务站等服务窗口，积极落实进一步改善医疗服务行动计划，深得群众好评。在医务人员满意度方面。2021年，全国二级公立中医医院医务人员满意度为76.23分，与2020年相比基本持平。在同级关系方面的满意程度相对较高，部分二级公立中医医院坚持从职工关注角度出发，回应职工关切，逐条落实职工建议;丰富员工精神文化生活，增强团队凝集力和向心力;对职工的福利待遇逐年提高，关爱生活存在困难的职工，尽力为职工打造温馨有发展前景的工作平台。 三、绩效考核发现的主要问题 (一)二级公立中医医院发展不平衡的问题仍然存在。数据结果显示，大部分二级公立中医医院中医药服务能力持续提升，但发展不平衡的问题仍然存在。从区域间比较来看。华东和中南地区的中医医疗服务能力相对较强，东北地区二级公立中医医院的中医医疗服务能力与内部管理水平仍需进一步提升，如东北地区中药饮片使用率、中医非药物疗法比例、电子病历应用功能水平分级、平均住院日、医疗盈余率、万元收入能耗占比、中医医院中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师总数比例、人才培养经费投入占比、患者及医务人员满意度等指标均较其他地区有明显差距。从省份间比较看。青海、上海等省份二级公立中医医院的门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例及中药饮片使用率明显高于其他省份，以中药饮片为主的中医药医疗服务能力相对较高;北京、宁夏等省份二级公立中医医院的中医非药物疗法使用比例高于其他省份。西藏、安徽等省份室间质量评价临床检验项目的参加率和合格率相对较低，明显低于其他省份。新疆、辽宁等省份医院可持续发展的能力需进一步提升，区域内二级公立中医医院的医疗盈余率普遍较低。西藏、辽宁等省份二级公立中医医院万元收入能耗占比较高，医院精细化管理水平有待进一步加强。从医院间比较看。仍有200余家二级公立中医医院电子病历应用功能水平等级为0级，未形成电子病历系统，医院运行相关工作基本处于手工记录阶段;部分二级公立中医医院尚未配备麻醉、儿科、重症或病理医师;约400家二级公立中医医院未投入人才培养经费。因信息化建设滞后、人员结构欠合理、人才储备和培养缺乏规划等因素制约了医院业务拓展和服务能力的提升。 (二)医院内部管理能力需进一步提升。2021年度二级公立中医医院整体管理能力在不断增强，但运营管理的科学化、规范化、精细化的水平仍需进一步提升。在药物使用方面。国家组织药品集中采购中标药品金额占比和国家组织药品集中采购中选药品完成占比分别为64.19%和91.6%，与“优先合理使用、保证用量”的相关要求，仍存在提升空间。在人员结构方面。2021年，全国二级公立中医医院中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师总数比例为48.17%，其中，中医综合类医院中医类别执业医师占比为47.26%，距离“中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例不低于60%”的要求仍有较大差距。在学科建设方面。2021年，全国二级公立中医医院中，约有54.58%的医院未投入重点学科、重点专科经费，全国二级公立中医医院仍需要进一步推进中医重点学科、中医优势专科建设，带动中医医疗质量和服务能力提升。 (三)医院经济运行稳中有忧。2021年二级公立中医医院总体经济运行平稳，但仍有48.09%的医院出现了亏损情况，相较2020年占比增加了8.02个百分点;医疗盈余率为-1.86%，较2020年下降0.41个百分点，全国有24个省份医疗盈余率为负值。二级公立中医医院运营压力整体仍然较大。在医院负债方面。从医院的负债水平和风险程度来看，2021年，二级公立中医医院资产负债率为52.11%，与2020年基本持平，但在负债总额中，长期借款占负债总额的比为22.46%，较2020年增加10.78个百分点;短期借款占负债总额的比为9.27%，较2020年增加4.27个百分点。长期和短期借款债务风险增大，运营风险较高。在医疗收入方面。在新冠肺炎疫情常态化防控要求下，医院运行成本普遍增加，尽管2021年全国二级公立中医医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例(33.24%)较2020年提高0.18个百分点，但与医疗活动相关费用增加的幅度相比，仍难以有效弥补相应缺口。此外，2021年全国二级公立中医医院万元收入能耗占比为123.24元，较2020年增加17.53元。二级公立中医医院需要进一步优化收支结构，促进运行模式从粗放管理转向精细化管理。 四、下一步工作计划 (一)深入推进二级公立中医医院绩效考核工作。各省、各医院应进一步落实属地化管理原则，持续加强数据质量管理，进一步做好数据结果分析与运用，为科学推动深化公立医院改革、完善现代医院管理制度、优化医疗卫生资源布局提供更加科学的数据基础。各级中医药主管部门要进一步发挥绩效考核工作“指挥棒”作用，结合各二级公立中医医院的发展阶段和实际特点，指导和帮助医院因地制宜解决绩效考核中发现的具体问题，引导医院落实功能定位，持续提升医疗服务能力和科学管理水平，有效防范、化解运营风险，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。 (二)加快推进二级公立中医医院实现高质量发展。各省级中医药主管部门应根据党中央、国务院关于卫生健康工作的方针和中医药政策，将绩效考核工作与公立医院高质量发展有机结合，融入到公立中医医院高质量发展全过程各方面。一是加强各级各类中医医院建设。强化以中医药服务为主的办院模式和服务功能，通过提升地市级中医医院综合服务能力、加强县办中医医疗机构建设、基层医疗卫生机构中医药科室建设，提升基层中医药服务能力，进一步保障人民群众看病就医需要。二是加强中医药人才队伍建设。各级中医药主管部门要将加强中医药人才队伍建设作为激活公立中医医院高质量发展新动力的重要内容，深化人才发展体制机制改革，扎实推进具有区域特色的中医药人才项目，提升二级公立中医医院各类中医药人才服务能力，为中医药振兴发展提供更加坚强的人才支撑。 (三)充分发挥公立医院改革政策合力作用。各省级中医药主管部门应以绩效考核为抓手，根据医院性质、等级规模、发展阶段、学科特点等不同情况，推动落实支持公立中医医院持续健康发展的政策措施。建立健全灵敏有度的价格动态调整机制，合理确定、动态调整公立中医医院薪酬水平，合理确定医务人员技术劳务性服务的价值，进一步调动医务人员积极性;在常态化疫情防控要求下，研究建立公立中医医院应对突发公共卫生事件科学合理的补偿机制;落实医保支付方式改革要求，推进药品耗材集中带量采购工作，优化人才培养和学科建设。持续提高政策衔接和系统集成能力，为二级公立中医医院良性有序发展营造更加有利的外部政策环境，推动二级公立中医医院建立更加科学有效的运行新机制。 国家中医药管理局 2023年2月3日 |
